{"id":635,"date":"2020-08-14T22:52:08","date_gmt":"2020-08-14T20:52:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/?p=635"},"modified":"2020-08-14T22:52:09","modified_gmt":"2020-08-14T20:52:09","slug":"soins-palliatifs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/fr\/2020\/08\/14\/soins-palliatifs\/","title":{"rendered":"Soins palliatifs"},"content":{"rendered":"\n

Un service particulier<\/em><\/h2>\n\n\n\n

Le service est difficile \u00e0 trouver, il est entour\u00e9 d’un jardin rempli de fleurs et d’herbes folles. L’unique couloir est d\u00e9cor\u00e9 par des cadres, des origamis et des rubans color\u00e9s, on dirait presque qu’on y c\u00e9l\u00e8bre un anniversaire. Le personnel a \u00e9galement appris \u00e0 faire des bouquets pour que ceux-ci soient toujours frais, certaines ont cousu des caches pour les poches \u00e0 urines et des ch\u00e2les en essuies de bain. Les heures de visites sont \u00e9largies et les proches peuvent dormir sur place sous certaines conditions.<\/p>\n\n\n\n

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On n’y prend pas les param\u00e8tres des patients, la saturation, la tension art\u00e9rielle, le rythme cardiaque, tout cela n’a plus d’importance ici.
Les patient-e-s peuvent manger et boire si iels le souhaitent mais \u00e7a ne leur est pas impos\u00e9. Tous les traitements non essentielles sont arr\u00eat\u00e9s. On ne donnera donc pas d’alimentation par sonde, pas d’hydratation i.v. (max 250 mL de NaCl en perfusion), pas de glucose. Des antibiotiques peuvent encore \u00eatre donn\u00e9 mais ils se font rares. Pas de vitamines ou autres traitements pour combler des carences. Pas de transfusion. Pas de prise de sang ni d’imagerie. L’oxyg\u00e8ne ne sera donn\u00e9 qu’en cas de dyspn\u00e9e rapport\u00e9e par le\/a patient-e et non en cas de d\u00e9saturation, c’est le ressenti qui prime.<\/p>\n\n\n\n

Bien entendu, les soins de plaies, les toilettes et une visite quotidienne du m\u00e9decin continuent d’avoir lieu. Mais pas de r\u00e9elle anamn\u00e8se et surtout pas d’examen clinique sans plainte.<\/p>\n\n\n\n

Lorsqu’un m\u00e9decin va voir un-e patient-e, c’est toujours accompagn\u00e9-e de son infirmi\u00e8re r\u00e9f\u00e9rente. On ne se rend pas seul-e en chambre. Ainsi, si une discussion \u00e9prouvante pour le\/a malade est initi\u00e9e, tout le monde est \u00e0 jour.<\/p>\n\n\n\n

En deux mots: confort <\/strong>et dignit\u00e9<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Autrement dit, pas d’acharnement<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Officiellement, quelqu’un qui entre en soins palliatifs \u00e0 une esp\u00e9rance de vie de 3 mois tout au plus mais puisque la fin de vie est loin d’\u00eatre une science exacte, certain-e-s patient-e-s resteront parfois le double voire le triple de ce temps dans le service. D’autres n’y passeront pas 24h car d\u00e9j\u00e0 loin dans le processus avant leur arriv\u00e9e. Leur transfert peut-\u00eatre d\u00fb \u00e0 la d\u00e9gradation de leur \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 domicile, dans un autre service de l’h\u00f4pital ou dans une maison de repos. La demande peut donc venir du patient, de ses aidants d\u00e9pass\u00e9s, de son m\u00e9decin ou d’une institution.<\/p>\n\n\n\n

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Protocole de confort, protocole de d\u00e9tresse & s\u00e9dation<\/em><\/h2>\n\n\n\n
  • Le protocole de confort<\/strong> concerne majoritairement la prise en charge de l’agitation, des douleurs et de l’anxi\u00e9t\u00e9 de patient-e en fin de vie.<\/li>
  • Le protocole de d\u00e9tresse<\/strong> concerne une situation aigu\u00eb (grave) \u00e0 risque vital imm\u00e9diat. Par exemple, si un-e patient-e avec une atteinte pulmonaire se met \u00e0 s’\u00e9touffer.<\/li>
  • La s\u00e9dation palliative<\/strong>, quant \u00e0 elle, peut se voir par exemple dans des cas ou le protocole de d\u00e9tresse ou de confort ne suffirait pas. Le m\u00e9decin finira par endormir le patient, c’est un des derniers recours possibles face \u00e0 des sympt\u00f4mes r\u00e9fractaires face aux autres prises en charge. Ce n’est pas une d\u00e9cision \u00e0 prendre \u00e0 la l\u00e9g\u00e8re car m\u00eame si le patient peut encore \u00eatre r\u00e9veillable techniquement, il n’est pas souhaitable de revenir en arri\u00e8re en levant la s\u00e9dation car les sympt\u00f4mes ayant men\u00e9 \u00e0 cette d\u00e9cision ne se r\u00e9sorberont jamais spontan\u00e9ment. La s\u00e9dation palliative peut \u00eatre tr\u00e8s compliqu\u00e9e \u00e0 vivre pour les proches car cela peut durer des semaines et plus aucun contact n’est possible avec le\/a patient-e.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Globalement, pour les trois situations, les traitements sont les m\u00eames.
    Il s’agit de s\u00e9datifs et d’antalgiques, simplement, les dosages varient.<\/p>\n\n\n\n

    Euthanasie<\/strong>, d\u00e9m\u00ealer le vrai du faux<\/em><\/h2>\n\n\n\n

    Que ce soit les pro- ou les anti-, beaucoup de gens se trompent sur l’euthanasie.
    Il ne s’agit ni de \u00ab mourir \u00e0 la carte \u00bb quand on le souhaite, ni d’une \u00ab pratique eug\u00e9niste \u00bb visant \u00e0 se d\u00e9barrasser des plus faibles. Il faut \u00e9galement arr\u00eater de confondre euthanasie et \u00ab suicide assist\u00e9 \u00bb car il ne s’agit pas du m\u00eame acte, les conditions et la proc\u00e9dure sont totalement diff\u00e9rentes.

    En Belgique, on pratique l’euthanasie.
    Elle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9p\u00e9nalis\u00e9e en 2002 pour les adultes et en 2014 pour les mineurs.<\/p>\n\n\n\n

    Enfin, \u00ab on pratique \u00bb, la r\u00e9alit\u00e9 du terrain c’est que extr\u00eamement peu de m\u00e9decins acceptent de faire cet acte, tr\u00e8s peu m\u00eame acceptent de donner un second avis dans le cadre d’une demande d’euthanasie ou ne sont pas qualifi\u00e9s \/ form\u00e9s pour le faire. Pire encore, m\u00eame dans le cas d’un refus, les praticiens ont l’obligation de rediriger vers un-e coll\u00e8gue qui pourra donner suite \u00e0 la demande et m\u00eame \u00e7a n’est pas respect\u00e9. Certaines unit\u00e9s palliatives belges ne pratiquent pas l’euthanasie, un comble. Donc en plus de remplir les conditions l\u00e9gales, les patient-e-s doivent se battre pour faire valoir leur droit.<\/p>\n\n\n\n

    Demande anticip\u00e9e<\/h4>\n\n\n\n

    Souvent confondue avec la demande active, finalement il s’agit d’une simple demande pr\u00e9ventive de non acharnement th\u00e9rapeutique. Imaginons que vous vous mangez un sapin en faisant du ski vous mettant dans le coma sans retour possible. Les conditions sont les suivantes:<\/p>\n\n\n\n

    • \u00eatre incapable d’exprimer sa demande car inconscient(e) de mani\u00e8re irr\u00e9versible<\/li>
    • \u00eatre dans une situation m\u00e9dicale r\u00e9unissant les conditions fix\u00e9es par la loi<\/li>
    • avoir r\u00e9dig\u00e9 une d\u00e9claration anticip\u00e9e end\u00e9ans les 5 ans suivant le mod\u00e8le pr\u00e9vu par la loi (deux t\u00e9moins obligatoires, …)<\/li><\/ul>\n\n\n\n

      Demande active<\/h4>\n\n\n\n
      • \u00eatre conscient<\/li>
      • capable d’exprimer sa demande<\/li>
      • dans une situation m\u00e9dicale r\u00e9unissant les conditions fix\u00e9es par la loi (situation m\u00e9dicale sans issue et souffrance physique et\/ou psychique constante, insupportable et inapaisable r\u00e9sultant d’une affection accidentelle ou pathologique grave ou incurable)<\/li><\/ul>\n\n\n\n

        Quand on parle d’euthanasie, c’est bien de la demande active \/ actuelle. Ce sont majoritairement des malades en phase terminale qu’il s’agisse de cancers, de maladies pulmonaires, cardiaques, neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ou autres. Mais m\u00eame en phase terminale, on fait la distinction entre les personnes mourantes \u00e0 court terme et celles dont la mort est imminente. Et ce point est crucial car il est \u00e9galement pris en compte dans les d\u00e9marches d’une euthanasie.<\/p>\n\n\n\n

        • Pour une euthanasie \u00e0 br\u00e8ve \u00e9ch\u00e9ance<\/strong>, il ne faut que deux avis m\u00e9dicaux. Un premier avis \u00e9tant celui du m\u00e9decin qui pratiquera l’acte et un deuxi\u00e8me avis d’un m\u00e9decin ind\u00e9pendant. Il n’y a pas de d\u00e9lai minimum donc l’acte peut \u00eatre fait tr\u00e8s rapidement, l’int\u00e9r\u00eat est en effet d’\u00e9courter l’agonie inexorable \u00e0 laquelle la personne est expos\u00e9 dans l’imm\u00e9diat.
          <\/li>
        • Pour une euthanasie qui n’est pas \u00e0 br\u00e8ve \u00e9ch\u00e9ance<\/strong>, il faudra au minimum attendre un mois entre la formulation de la demande et l’acte et cela n\u00e9cessitera trois avis m\u00e9dicaux. En g\u00e9n\u00e9ral, le premier avis vient du m\u00e9decin qui fera l’acte, un deuxi\u00e8me avis provient d’un psychiatre et un troisi\u00e8me avis provient d’un m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 dans la pathologie dont le\/a patient-e souffre.
          Petite anecdote, le 2\u00e8me et le 3\u00e8me avis ont beau \u00eatre imp\u00e9ratifs, ils ne doivent pas forc\u00e9ment \u00eatre favorables. Donc, m\u00eame si l’un des avis est n\u00e9gatif, l’euthanasie peut se faire. <\/em><\/li><\/ul>\n\n\n\n

          L’euthanasie est un acte m\u00e9dical, irr\u00e9versible et lourd \u00e0 porter, pour des soignant-e-s, cela n’a rien d’anodin. C’est un ultime geste d’humanit\u00e9 pour soulager le\/a patient-e qui en fait la demande.
          Une euthanasie n\u00e9cessite imp\u00e9rativement qu’un lien th\u00e9rapeutique existe avec le malade, que vous le\/a suiviez et connaissiez son cas. Vous devez \u00eatre conscient-e de son \u00e9tat, de son parcours de soin, de ses relations avec ses proches et bien d’autres. D\u00e9j\u00e0, \u00e7a vous permet d’\u00eatre en accord avec le geste mais il vous faut \u00e9galement tout justifier \u00e0 la CFCEE (Commission f\u00e9d\u00e9rale de contr\u00f4le et d’\u00e9valuation de l’euthanasie); \u00ab nature et description de la souffrance constante et insupportable \u00bb, \u00ab raisons pour lesquelles la souffrance est inapaisable \u00bb, \u00ab \u00e9l\u00e9ments permettant de s’assurer que la demande \u00e9tait volontaire, r\u00e9fl\u00e9chie, r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et sans pression ext\u00e9rieure \u00bb, …
          Personne ne pratique un tel geste sur un coup de t\u00eate pour rendre service et en restant de marbre.
          On a beau savoir que ce que l’on fait est juste, cela nous touche. R\u00e9pondre \u00e0 toutes les demandes justifi\u00e9es n’est pas possible et c’est pourquoi je souhaite avoir la force de pratiquer cet acte.

          C’est aussi pour les raisons \u00e9nonc\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment qu’il est tr\u00e8s difficile d’acc\u00e9der aux demandes d’euthanasie des \u00e9trangers<\/strong>. D\u00e9j\u00e0, toutes les unit\u00e9s la pratiquant ne sont pas ouvertes aux non r\u00e9sidents. Les demandes \u00e0 br\u00e8ve \u00e9ch\u00e9ance sont impossibles puisque le lien th\u00e9rapeutique est inexistant de prime abord. Il faut donc envisager de venir r\u00e9guli\u00e8rement en consultation loin de chez vous ou \u00eatre pr\u00eat \u00e0 d\u00e9m\u00e9nager en Belgique. En effet, d\u00e9barquer apr\u00e8s avoir vendu tous vos biens devant un service belge de soins palliatifs ne vous y donnera pas acc\u00e8s (oui, \u00e7a s’est d\u00e9j\u00e0 vu).
          Gardez les pieds sur terre, vous n’\u00eates pas en train de commander une pizza au self.<\/p>\n\n\n\n

          \"\"<\/figure>\n\n\n\n

          R\u00e9pliques de patient-e-s<\/em><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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          Si le fil de la bobine est termin\u00e9, on ne peut plus coudre. <\/pre>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
          - A bient\u00f4t Monsieur.\n- Ah non, pas \u00ab<\/em> \u00e0 bient\u00f4t Monsieur \u00bb<\/em>. Je viens pour mourir.<\/pre>\n\n\n\n
          Dans le service pr\u00e9c\u00e9dent, j'attendais parfois 1h30 pour \nqu'on r\u00e9ponde \u00e0 la sonnette, ici vous \u00eates \u00e0 mon chevet en \nmoins de 10 minutes. Parfois quand je me r\u00e9veille, j'ouvre \nles yeux et vous \u00eates l\u00e0. Il faut que je m'y fasse.<\/pre>\n\n\n\n
          Conclusion<\/em><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
          Merci.<\/strong><\/pre>\n\n\n\n
          Ce sont les mots que l’on retient lorsqu’un proche en deuil vient nous apporter des chocolats ou lorsqu’un-e patient-e nous dit que pour la premi\u00e8re fois depuis des ann\u00e9es, iel n’a plus mal.<\/p>\n\n\n\n
          Le plus dur en soins palliatifs, contrairement \u00e0 ce qu’on pourrait penser, ce n’est pas de voir partir les patients mais bien de dire au revoir aux vivants. 
          Quand le stage touche \u00e0 sa fin et qu’on ignore comment l’histoire se termine.<\/p>\n\n\n\n
          Vous me manquez d\u00e9j\u00e0.<\/em><\/p>\n\n\n\n
          \"\"<\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
          Un service particulier Le service est difficile \u00e0 trouver, il est entour\u00e9 d’un jardin rempli de fleurs et d’herbes folles. L’unique couloir est d\u00e9cor\u00e9 par des cadres, des origamis et des rubans color\u00e9s, on dirait presque qu’on y c\u00e9l\u00e8bre un anniversaire. Le personnel a \u00e9galement appris \u00e0 faire des bouquets pour que ceux-ci soient toujours […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[68,28],"tags":[74,73,70,75,77,76,78,71,72],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/635"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=635"}],"version-history":[{"count":63,"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/635\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":704,"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/635\/revisions\/704"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=635"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=635"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.canyoutrust.me\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=635"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}